无为市：多维度发力，全面提升医保基金监管质效

健全制度体系。不断完善医保基金监管相关制度，构建全覆盖、全方位、全流程监管机制。一方面，加强定点医药机构服务协议管理，通过定期考核与动态调整，压实医药机构履行主体责任；另一方面，建立跨部门协同监管机制，医保、卫健、市场监管等部门密切配合，通过“双随机一公开”“综合查一次”等联合检查，实现信息共享与结果互通，消除监管盲区。

科技赋能监管。依托全国统一的医保信息平台，积极推广智能监控系统，通过大数据分析，精准识别过度检查、超量开药、虚构医疗服务等违规行为，及时发出预警。同时，通过人脸识别、药品追溯码、电子处方流转等技术，有效防范冒名就医、倒卖“回流药”、处方造假等问题，监管效率大幅提升。2025年上半年，通过对国家下发的4000余条追溯码疑点信息的核查，筛查出20条高风险数据，据此查实一家定点医药机构存在串换药品等违法行为。

强化社会监督。通过多种方式引导社会力量参与监管。一是畅通举报渠道，公布举报电话，落实举报奖励制度，鼓励群众举报欺诈骗保行为；二是加强政策宣传，通过媒体报道、社区宣讲等形式，普及医保基金监管知识，营造“人人关心基金安全、人人参与基金监管”的良好氛围。2025年上半年累计发放宣传资料800余份，现场解答各项群众关切医保问题200余条。

严格执法惩戒。对医保违法违规问题始终坚持“零容忍”，通过开展全覆盖检查、重点领域专项检查、医保基金专项整治等行动，加大对欺诈骗保行为的查处力度，2025年上半年依法依规追回医保基金累计5.4万元，暂停医保服务资格32家。同时建立失信惩戒机制，将违法违规信息纳入信用档案，提高违法成本，形成有效震慑。（杨继学）